메디칼타임즈=최선 기자투석 기관에서 전문의 유무가 생존율에 영향을 미친다는 사실이 처음으로 입증됐다. 혈액투석 전문의가 있을 경우 사망률은 약 13% 낮아졌고, 전문의 유무는 다양한 변수 조정에서도 사망률과 관련된 독립 인자로 작용했다.강남삼성병원 박혜인 신장내과 교수 등이 진행한 투석전문의 유무가 투석 환자의 생존율에 미치는 영향 코호트 연구 결과가 대한신장학회 저널 5월호에 게재됐다.복지부는 투석전문의 규정 등 인공신장실의 설치, 운영 기준을 마련한 바 있다. 혈액투석 전문의는 신장학 분야에서 전문의 자격을 획득하고 1년 이상 투석 환자에 대한 임상경험을 쌓은 의사 혹은 신장분야 분과전문의와 내과·소아과 전문의 취득 후 혈액투석 분야를 1년 이상 수련한 의사로 제한된다.투석 전문가는 투석 환자에게 필수적이고 안전한 치료를 제공하지만 정작 전문의가 실제 투석 환자의 생존율에 영향을 미치는지 여부는 확인되지 않았다.자료사진혈액투석 환자의 사망률은 환자 개인의 특성뿐만 아니라 투석 기관의 투석 시간, 치료 순응도, 시설 등 환경 요인에도 영향을 받는다.연구진은 선행연구에서 환자 대 의사의 비율과 같은 업무량과 신장 전문의에 대한 조기 의뢰가 임상 결과에 영향을 미친다는 점에 착안, 전국적인 투석 환자 코호트를 통해 투석 전문의 유무가 환자 사망률에 영향을 미치는지 조사에 착수했다.2015년 10월부터 12월까지 투석 적정성 평가 자료 및 국민건강보험공단 데이터를 기반으로 투석 전문의 비율에 따라 총 3만 4408명의 환자를 투석 전문의가 전무한 진료군과 전문의가 50% 이상으로 구성된 진료군으로 구분하고 콕스 비례 위험 모델을 사용해 각 군의 사망률을 비교했다.성향 점수가 일치한 1만 8344명의 환자 중 투석 전문의 진료를 받은 군은 86.7%(n=13,758), 전문의 진료가 없는 군은 13.3%(n=4,586)였다.분석 결과 투석 전문의 치료군의 환자는 비 전문가 치료군에 비해 투석 기간이 짧았고 울혈성 심부전 이외의 합병증 질환 비율이 낮았다.전문의 치료군은 더 높은 혈장 헤모글로빈 수치(10.72±0.83 g/dL 대 10.61±0.88 g/dL)와 더 낮은 수축기 혈압(141.03±15.32 mmHg 대 143.05±15.76 mmHg), 이완기 혈압(76.75±9.59 mmHg 대 79.69±8.99 mmHg) 수치를 보였다.추적 관찰 기간 36.2±11.2개월 동안 총 7445건(21.6%)의 사망이 발생했다. 투석 전문의 치료군에 대한 모든 원인으로 인한 사망을 분석한 결과 신장이식을 받은 2006건(5.8%)의 조사망률은 1000인년당 71.7명이었고 성향점수 매칭 후 조사망률은 1000인년당 78.3명이었다.단변량 분석에서 투석 전문의가 없었던 그룹에서의 사망 위험은 약 13% 상승했고(HR 1.13), 연령과 성별을 조정해도 전문의 부재는 환자 사망에 대한 독립적인 위험 요인으로 남았다(HR 1.13).인구통계학적 및 임상 매개변수를 조정한 후에도 투석 전문의의 부재는 모든 원인 사망률에 대한 유의한 독립적인 위험 요인으로 작용했다(HR 1.10).연구진은 "투석 전문 치료는 투석 환자의 전반적인 환자 생존을 결정하는 중요한 요소"라며 "투석 전문가가 제공하는 적절한 치료는 투석 환자의 임상 결과를 향상시킬 수 있다"고 결론내렸다.이어 "투석 전문의는 투석 요법을 제공하는 핵심 전문가이므로 비 전문의보다 혈액투석 관련 합병증을 더 잘 관리할 수 있다"며 "하위 그룹 분석에서도 전문의 치료가 심혈관 질환이나 다른 합병증이 없는 혈액투석 환자에게 더 효과적이라는 것이 나타났다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=최선 기자"투석 전문의라는 게 있는지 모르는 사람이 태반입니다. 하지만 투석 전문의가 진료를 했는가는 예후에 엄청난 영향을 미치죠." -양철우 신장학회 이사장대한신장학회가 진행하고 있는 '투석 전문의 캠페인'의 내용을 뒷받침하는 연구 결과가 나왔다.혈액 투석 시설에서 신장병 전문의(투석 전문의)의 치료가 환자의 생존에 유리한 영향을 미친다는 전국 코호트 분석 결과로, 이번 결과가 신장학회의 주장에 당위성을 부여할지 주목된다.26일부터 29일까지 4일간 드래곤시티에서 온오프라인 방식으로 개최되는 제42차 신장학회 국제학술대회(KSN2022)에서는 투석 전문의가 환자의 사망률 등에 미치는 영향에 대한 대규모 연구 결과가 발표됐다.심혈관 질환과 감염과 같은 합병증으로 인해 혈액투석 환자의 사망률은 여전히 높은 게 현실이다. 환자의 사망률은 질병의 개별적 요인뿐만 아니라 환경적 요인 및 절차 관련 요인(투석량, 투석 시간, 치료 요법 준수)에 의해 영향을 받는다.환자 및 시설 수준 특성 외에도 의사 1인이 감당하는 환자 비율(환자 부하)이 임상 결과에 영향을 미치다는 주장이 나온 바 있다. 최근 연구에 따르면 혈액투석실의 환자 부하는 예후에 영향을 미친다.신장내과 전문의 진료 및 비전문의 진료 시 환자 조사망률 비교 표. 비전문의 기관에서 사망률 상승이 확인된다.김도형 한림대 강남성심병원 내과 교수 등이 혈액투석시설에서의 신장병 전문의 유무 여부가 환자의 생존에 미치는 영향에 대한 전국 코호트 연구를 진행한 이유도 여기에 있다.환자의 개별 상태 및 혈액투석시설 등 외부 요인에 따라 환자의 예후는 영향을 받는다는 선행 연구가 있지만 전반적인 사망률에 대한 조사는 없다는 점에 착안, 연구를 진행한 것이다.국내에서는 혈액투석실 운영을 위한 최소 인력에 대한 제한이 없어 학회 인증을 받은 신장내과 의사뿐 아니라 비 전공의들도 진료가 가능하다.연구진은 자격을 갖춘 의사의 신장내과 치료가 투석 환자의 사망률에 영향을 미칠 수 있는지 평가하기 위해 2015년에 수집된 투석 품질평가 데이터를 활용해 개인의 인구통계 및 임상데이터를 수집했다.대상자 3만 5441명은 투석 외래환자로 주 2회 이상 투석 치료를 받은 18세 성인으로 평가 중에 입원했거나 후속 조치를 취하지 않은 환자는 제외했다.투석실 내 신장내과 의사의 비율에 따라 비전문의 진료(0%, n=4586), 신장 전문의 진료(50% 이상, n=1만 3758명)그룹으로 나눠 2016년 1월부터 2019년 6월까지 모든 원인 사망률을 비교했다.분석 결과 해당 기간동안 총 사망은 7445명이 발생했는데 조사망률(crude death rate)은 신장 전문의 진료기관에서 1000인년당 69.6, 비전문의 진료기관에서 85.8로 나타났다.생존율 추정에 자주 사용되는 카플란-마이어(Kaplan-Meier) 곡선으로 분석한 결과 생존 확률도 초기 1년까지는 비슷했지만 3~4년까지 진행되면서 격차는 점차 벌어졌다. 성향점수 매칭 이전 이후 결과는 비슷했다.나이와 성, 고혈압, 당뇨병, 심장질환 여부 등 다양한 변수들을 조정한 이후 위험비를 분석한 결과 대부분의 사망 위험은 비전문의 진료기관에서 약 10~13%까지 상승했다.연구진은 "혈액투석실에서 신장병 전문의의 부재는 인구통계학적 및 임상적 매개변수를 조정한 후에도 모든 원인 사망률에 대한 독립적인 위험 요소였다"며 "또한 비전문의 치료군은 상대적으로 높은 혈장 Hb, 낮은 혈압, 저인산혈증 등의 특성을 보인 반면 전문의 치료는 심혈관 질환이나 다른 합병증이 없는 투석 환자에서 더 효과적이었다"고 말했다.이어 "이번 연구를 통해 신장내과 전문의의 진료를 받은 환자의 사망률이 비전문의 진료 대비 환자의 사망률보다 낮다는 것을 발견했다"며 "이는 곧 신장내과 진료와 환자의 예후 사이의 연관성을 시사하고 혈액투석실의 신장내과 전문의의 존재는 환자의 결과를 개선할 수 있다"고 결론내렸다.이와 관련 양철우 이사장은 "투석실은 투석 전문의가 해야 된다는 그런 단순한 명제를 대선 기간 당시 주장한 바 있다"며 "신장을 보는 의사로서 신장 전문의의 전문성이 인정받는 그러한 사회가 되는 것을 기대한다"고 말했다.그는 "학회에서 말기 신부전 투석 환자들 등록사업 및 투석 전문의 제도(투석실 인증제도)를 진행하고 있는데 이는 환자 보호를 위해서 정부 차원에서 법제화해 국가가 관리해야 한다"며 "암, 치매, 뇌졸중은 국가관리 질병으로 분류돼 있지만 연간 3조원에 환자만 10만명에 달하는 투석은 그렇지 못하다"고 지적했다.이어 "고령화와 당뇨인구 증가 등 앞으로 매년 10%씩 투석 환자가 늘어날 현실을 감안하면 정부가 체계적으로 투석 진료 시스템 및 환자를 관리할 필요가 있다"며 "최근 투석 전문의 캠페인을 통해 하루에 6번씩 광고를 진행하고 있지만 아직도 투석 전문의 제도 자체를 모르거나 투석실 의사는 모두 전문의로 아는 등 인식 개선 여지가 많이 남아 있다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=박양명 기자당뇨병·고혈압을 방치하면 혈액투석 위험이 높아진다는 분석 결과가 나왔다.건강보험심사평가원은 2009년부터 수행하고 있는 혈액투석 적정성 평가 데이터를 활용해 혈액투석 환자의 원인질환을 분석해 그 결과를 7일 공개했다.정기적으로 외래를 찾아 혈액투석하는 환자의 원인질환은 68.6%가 당뇨병 고혈압이었다.혈액투석 환자 원인질환(출처 : 심사평가원 혈액투석 적정성 평가보고서, 2018년)2018년 혈액투석 평가대상 환자 3만1238명 중 40%인 1만2749명이 당뇨병, 27%인 8691명이 고혈압 환자였다. 특히 고혈압 환자 숫자는 평가 때마다 26~7% 수준이었다면 당뇨병 환자는 2009년 5203명 보다 16.8%p 늘었다.당뇨병과 고혈압을 관리하지 않아 혈당과 혈압이 기준치보다 높은 상태가 이어지면 콩팥의 작은 혈관이 손상돼, 결국 혈액 속 노폐물을 거르는 콩팥이 제 기능을 하지 못하게 되는 만성 콩팥병에 이를 수 있다.만성 콩팥병이 말기신부전으로 악화되면 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등이 불가피하며 그 중 혈액투석이 보편화 돼 있다.대한신장학회 김성남 보험법제이사는 "당뇨병으로 인한 투석환자는 다른 원인질환 환자 보다 낮은 생존율을 보이고 있기 때문에 만성 콩팥병을 예방하기 위해 특히 주의를 기울여야한다"고 말했다.혈액투석 환자는 주2~3회 이상 의료기관을 방문해 장시간 혈액투석을 하기 때문에 투석 의료기관의 질이 매우 중요하다. 질 높은 기관에서 투석을 받아 관리하면 일상적인 삶을 유지할 수 있고, 합병증으로 인한 사망위험도 줄일 수 있다.심평원은 진료의 질적 수준을 지속적으로 측정해 해마다 공개하고 있다. 최근 공개된 평가결과에서는 평가대상 의원 380곳 중 절반이 넘는 204곳(53.7%)이 1~2등급에 분포하고 있다.구체적으로 혈액투석 전문의사, 2년 이상 경력직 간호사 비율이 높아 1~2등급 기관 비율이 과반수 이상이었고, 특히 혈액투석 경력을 가진 간호사 비율은 의원이 가장 높았다.혈액투석 전문의사 비율 역시 의원이 79.8%로 상급종합병원, 종합병원 다음으로 높았고, 전체 평균 75%보다도 높았다. 반면 요양병원은 39.7%, 병원은 52.3% 수준이었다.조미현 평가실장은 "심평원은 혈액투석 기관의 질적 수준을 최대한 반영해 평가하고자 노력하고 있다"라며 "평가결과가 혈액투석 환자의 의료기관 선택에 도움이 되길 바란다"고 말했다.한편, 혈액투석 적정성 평가결과는 심평원 홈페이지와 이동통신앱(건강정보)을 통해 보다 자세히 확인할 수 있다. 2020년 10월부터 2021년 3월 진료분으로 이뤄진 7차 평가결과는하반기 공개 예정이다.

메디칼타임즈=문성호 기자지난 3년간 감마, 델타, 오미크론 등 코로나 감염병이 진화하며 국내 유행의 정점이 치닫는 때마다 의료 현장 대표적 감염 취약지대는 일선 병‧의원 인공신장실이었다. 이 때문에 혈액투석을 전문으로 하는 의사들은 보건당국에 코로나 발생 이전부터 인공신장실 의료 질 관리방안 도입을 끊임없이 정부에 요구해왔다. 간절함이 통한 걸까. 보건복지부는 최근 이들의 요구를 받아들여 '인공신장실 설치 및 운영 세부기준 권고안'(초안)을 만들기에 이르렀다. 대한신장학회 양철우 이사장(서울성모병원 신장내과‧63)은 14일 일선 병‧의원의 인공신장실의 질 담보를 위해서라도 정부차원의 권고안 추진은 환영할 만한 일이라고 평가했다."팍스로비드 못 쓰는 투석환자, 질 관리 필수적"신장학회에 따르면, 국내 투석환자 비율은 지난 10년간 두 배 가량 증가했다. 2019년 말기 신부전 유병 환자는 총 10만명을 초과했고, 이 중 75.1%에 해당하는 8만 1760명의 환자가 혈액투석을 받고 있다. 투석환자의 증가는 인구 고령화와 당뇨, 고혈압 등 만성 신장 질환 환자의 증가와 맞물려 당분간 지속될 것이라는 예상이 지배적이다. 이로 인해 2018년 연간 2조 6000억원이었던 투석 관련 건강보험 진료비가 올해 한 해만 3조 5000억원으로 늘어날 것이란 예상이다.하지만 신장학회는 국내 투석환자의 증가와 전체 건강보험 진료비 4%에 달하는 의료비 투입에도 불구하고 국내의 의료 질적으로는 문제가 있다는 판단이다. 오는 5월 임기를 마무리할 예정인 신장학회 양철우 이사장은 지난 2년의 임기동안 인공신장실 설치 기준 권고안 마련에 힘을 써 왔다.실제로 2018년 건강보험심사평가원이 진행한 혈액투석 적정성평가에 따르면, 인공신장실에 근무하는 전체 의사 중 투석을 전문으로 하는 의사 비율은 75%에 불과하다. 특히 의료현장에 1400명에 가까인 투석전문의가 존재함에도 불구하고 요양병원의 50% 이상에서는 투석전문의가 1명도 없는 것으로 보고됐다.이 때문에 신장학회는 코로나와 같은 감염병 전파 방지 대책으로라도 인공신장실 근무 의료인의 전문성을 담보하기 위한 제도적 장치 마련이 필수라고 주장하고 있다. 양철우 이사장은 "오미크론 대유행 속에서 현재의 대응시스템으로는 급증하는 확진자를 감당하기 어려운 수준"이라면서 "여러 가지 코로나 치료제들이 나오고 있지만 투석환자에서 사용할 수 있는 약제는 제한적"이라고 별도 관리의 필요성을 강조했다.그는 "특히 경증 환자에서 사용 중인 팍스로비드는 신기능 저하자에서는 사용할 수 없다"며 "방역 당국에서도 외래투석센터 설치와 같은 노력을 하고 있지만 강화된 대책이 필요하다. 투석환자가 코로나에 감염되면 일반인에 비해 사망률이 높기 때문에 인공신장실 질 관리가 필수적"이라고 설명했다.신장학회 요구에 응답한 복지부다행스럽게도 이 같은 신장학회의 노력에 복지부가 응답했다.복지부는 신장학회와의 논의를 거쳐 '인공신장실 설치 및 운영 세부기준 권고안'을 마침내 마련하고 대한병원협회, 요양병원협회 등과 협의를 거치고 있기 때문이다. 양 이사장은 권고안을 추진해나가는 과정에서 나타나는 문제점은 병원협회 등과 함께 해결해나갸야 한다고 강조했다.권고안에서서는 일선 병‧의원 인공신장실에 근무하는 의사 기준을 신장 분야 분과 전문의 그리고 내과와 소아청소년 전문의 취득 후 혈액투석 분야를 1년 이상 수련한 의사 등으로 규정했다.혈액투석 의사 자격을 진료과와 무관한 의사에서 신장내과 전문의 또는 내과와 소아청소년과 혈액투석 수련 의사로 범위를 좁힌 것이다.또 권고안에 담긴 인공신장실 시설 기준을 보면, 병상 1개당 면적을 최소 6제곱미터 이상으로 규정했으며, 출입을 통제할 수 있는 별도 단위 독립과 비상구 확보 그리고 종합병원 이상은 1개 이상 격리실 설치 등을 의무기준으로 했다.운영기준의 경우, 응급처지를 위한 후두경을 비롯해 엠부백(마스크 포함), 산소 및 산소 공급 장치, 흡인기, 심전도 감시 장치, 심실제세동기를 갖추도록 명시했다.권고안인 탓에 의료기관에 법적인 의무화를 요구할 수 없지만 정부 차원의 인공신장실 운영기준을 병‧의원에 요구할 수 있는 토대가 마련된 것.하지만 권고안을 확정하기 위해서는 해결해야 할 과제도 분명하다. 인공신장실 운영과 관련해 의료 공급자적 입장에 서 있는 병원협회와 요양병원협회, 의사협회 등의 동의를 이끌어내야 하기 때문이다.논의 과정에서 신장학회는 이들의 의견을 반영해 의료접근성 면에서 한계가 분명한 의료취약지역의 경우는 권고안의 예외로 하는 의견을 복지부에 제시했다. 양 이사장은 "현재 복지부가 권고안을 마련해서 유관학회와 단체의 의견 수렴을 받는 과정이다. 공급자적 입장에서 이를 반대하는 곳도 있다"며 "물론 이해 못하는 것은 아니다. 의료현실을 무시했다고 지적할 수 있지만. 권고안인 만큼 우선 해보고 문제점이 있으면 이를 해결해 나가야 한다"고 강조했다.그는 "권고안 정착을 위해 전국 인공신장실의 네트워크를 활성화하고, 질적인 업그레이드가 필요하다"며 "병원이나 학회가 모두 만족할 수 있도록 확정 시 권고안을 적용하면서 드러나는 문제를 함께 해결해 나가야 한다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=이인복 기자 박스터(대표 현동욱)는 최근 국내 신장내과 전문의들을 대상으로 복막투석 도관 삽입술 교육 프로그램인 '프리셉터십(PD Catheter Insertion Preceptorship)'을 개최했다고 22일 밝혔다. 올해 처음으로 시작한 프리셉터십은 신장내과 전문의들의 복막투석 도관 삽입술 역량 강화를 위해 기획됐다. 이번 프로그램은 도관 삽입술의 임상 경험이 풍부한 서울대병원 신장내과 김동기 교수, 김용철 교수가 프리셉터로 나서 신장내과 전문의가 도관 삽입술을 시행했을 때의 임상적 장점을 소개하고 인체 모형과 실제 수술 기구를 활용해 실습 교육을 진행했다. 복막투석은 복강 내 장기를 둘러싼 복막을 이용해 체내 노폐물과 과잉 수분을 제거하는 방법으로 환자의 복강 안으로 도관을 삽입한 후 도관으로 투석액을 주입한다. 복막투석으로 걸러낸 노폐물과 수분을 도관을 통해 몸 밖으로 배출하는 방식이다. 최근 학계에서 경피적 도관 삽입술(Percutaneous Catheter Insertion)에 대한 관심이 높아지고 있다. 신장내과 전문의가 주도하는 경피적 도관 삽입술은 국소 마취로 진행되기 때문에 수술 대기 시간이 짧은데다 복부 절개 범위가 상대적으로 좁아 감염, 투석액 누출과 같은 합병증 발생 위험이 낮고, 이로 인해 도관 기능을 더 오래 유지할 수 있다는 장점이 있다. 서울대병원 신장내과 김동기 교수는 "복막투석 도관 삽입술의 지연은 환자의 투석 의지뿐 아니라 응급 투석으로 이어질 수 있어 치료 예후에도 부정적인 영향을 미칠 수 있다"며 "투석 전문의에게 도관 삽입술을 받게 된다면 복막투석을 시작하는 말기신부전 환자들에게 신체적, 정서적 도움이 될 것으로 기대한다"고 전했다. 프로그램에 참여한 강남성심병원 신장내과 김도형 교수는 "경피적 도관 삽입술에 대한 관심이 많았지만 실습을 경험할 수 있는 기회는 많지 않았다"며 "임상 경험이 풍부한 프리셉터의 노하우와 실전 경험을 배울 수 있어 도움이 됐다"고 말했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 보건당국이 혈액투석 질 관리를 위해 의료인 자격을 제한하는 가이드라인을 추진 중에 있어 주목된다. 17일 메디칼타임즈 취재결과, 보건복지부는 최근 '인공신장실 설치 및 운영 세부기준 권고안'(초안)을 마련하고 의료단체와 혈액투석 의료기관을 중심으로 의견수렴에 들어갔다. 세부기준안은 인력 기준과 시설 기준, 운영 기준 등으로 구성됐다. 복지부는 혈액투석 인공신장실 인력과 시설 등 세부기준안을 마련해 의견수렴에 들어갔다. 기준안 핵심은 인력 기준으로 혈액투석 의사 자격을 신설했다. 권고안에는 '인공신장실에 혈액투석을 전문으로 하는 의사를 두어야 한다. 혈액투석을 전문으로 하는 의사의 자격은 신장학 분야에서 전문의 자격을 획득하고, 1년 이상 투석 환자에 대한 임상경험을 쌓은 의사에게 부여하며, 정기적으로 교육을 수료해 전문의 자격을 유지해야 한다'고 명시했다. 다시 말해, 신장내과 전문의 그리고 내과와 소아청소년과 전문의 취득 후 혈액투석 분야를 1년 이상 수련한 의사로 자격을 제한한 셈이다. 현재 인공신장실 담당 의사에 대한 제한은 없는 상태이다. 일반의와 전문의 구분 없이 진료과와 무관하게 혈액투석 의사로 인정하고 있다. 간호사의 경우, 별도의 자격 없이 '인공신장실에는 혈액투석을 전담하는 간호사를 둬야 한다'고 기술했다. 시설기준은 대폭 강화했다. 인공신장실은 정수실과 간호사실, 간호사 스테이션, 세척실, 오물처리실, 환자 탈의실 등을 갖춰야 한다. 특히 인공신장실의 병상 1개당 면적은 최소 6제곱미터 이상으로 규정했다. 병상 1개당 면적은 인공신장실 내 간호사실과 당직실, 청소실, 기기창고, 청결실, 오물실, 린넨 보관실을 제외한 환자 점유 공간으로 정의했다. 또한 인공신장실은 출입을 통제할 수 있는 별도 단위 독립과 비상구 확보 그리고 종합병원 이상 의료기관은 1개 이상 격리실 설치 등을 의무 기준으로 했다. 운영기준의 경우, 응급처치를 위해 후두경, 앰부백(마스크 포함), 산소 및 산소 공급 장치. 흡인기, 심전도 감시 장치, 심실제세동기를 갖추도록 했다. 의료계는 기대와 우려가 교차하는 분위기. 신장학회 이영기 투석이사(강남성심병원 신장내과 교수)는 "복지부가 마련한 인공신장실 세부기준이 권고안이라는 점이 아쉽지만 인력과 시설, 운영 기준에 학회 입장이 상당부분 반영됐다"며 "투석환자의 코로나 확진자 증가 등이 크게 작용한 것 같다"고 긍정 평가했다. 이영기 투석이사는 "미국과 독일, 싱가포르 등 선진국 대부분이 인공신장실 혈액투석을 신장내과 전문의로 엄격히 제한하고 있다. 10만명이 넘는 투석환자의 치료와 의료 질 관리를 위해 일정부분 기준은 필요하다"며 "암 환자와 같이 혈액투석 환자의 국가 등록제를 검토해야 한다"고 주장했다. 인공신장실 세부기준 권고안 핵심인 의사인력 기준 규정. 2018년 기준, 외래에서 혈액투석을 시행한 의료기관은 783개소이다. 상급종합병원 42개, 종합병원 221개, 병원 85개. 요양병원 55개, 의원급 380개 등이다. 이중 혈액투석 전문의 비율은 75%로 병원과 요양병원이 52.3%와 39.7%로 평균보다 낮다. 경기지역 중소병원 병원장은 "인공신장실에 신장내과 전문의가 필요하다는 취지에는 공감하나 현 전문의 인력으로 가능할지 의문"이라면서 "권고안이나 결국 고시로 갈 가능성이 높다는 점에서 신장내과 의사의 몸값 높이기라는 지적을 피할 수 없을 것"이라고 꼬집었다. 인공신장실을 계획 중인 충청 지역 요양병원 부원장은 "지금도 신장내과 전문의를 채용하기 힘든 상황"이라며 "인공신장실 설치를 고민 중인데 세부기준 방안으로 머리가 더 복잡해 졌다"고 말했다. 복지부는 확대 해석을 경계했다. 의료기관정책과 담당 공무원은 "국회와 전문가 학회 등에서 지속적으로 요구한 사항이다. 강제안이 아닌 권고안을 검토하고 있다"면서 "의료계에서 합리적인 의견이 개진되면 인력과 시설, 운영 기준 등이 달라질 수 있다"고 답변했다. 그는 "내년 상반기 중 시행을 목표로 준비하고 있다. 아직까지 인증 평가 항목 추가와 별도 인센티브 등은 검토하지 않고 있다"고 말했다.

메디칼타임즈=최선 기자 지난 10년간 투석 환자 사망률이 지속 감소한 것으로 나타났다. 다만 65세 이상 당뇨병 동반 고령자의 사망률은 여전히 높아 대책 마련이 시급하다는 분석이다. 15일 대한신장학회 등록위원회는 대한신장학회 국제학술 대회 KSN2021에서 2001년부터 2020년까지 학회 말기신부전 등록사업에 포함된 13만 5017명의 혈액투석과 2만 2611명의 복막투석 환자를 대상으로 20년간의 사망률의 변화와 사망원인을 조사한 결과를 공개했다. 혈액투석 환자의 사망률은 2005년 1000인년 당 116명, 2010년 87명, 2020년 19명으로 급격히 감소했다. 복막투석 환자의 사망률은 2005년 1000인년 당 135명, 2010년 86명, 2020년 33명으로 감소했다. 사망률 지표 특히 혈액투석과 복막투석 치료를 처음으로 시작한 후 5년간 생존율은 꾸준히 증가해 2005년 처음으로 혈액 투석 치료를 시작한 환자의 5년 생존율은 약 75%에서, 2015년 약 80%였다. 복막 투석 치료 환자의 생존율 또한 증가해 2005년 63%에서 2015년 약 76%였다. 2020년 말기신부전 환자의 주요 사망원인 중 가장 흔한 질환은 심혈관질환으로 35%를 차지했고, 그다음으로는 감염 관련 질환 24 %였다. 전반적인 사망률은 전체적으로 감소 추세를 보이지만 65세 이상 고령 환자 특히 당뇨병이 동반된 경우 사망률이 높았다. 대한신장학회 등록위원회 김용균 등록이사 (가톨릭의대 성빈센트병원)은 "투석환자의 사망률이 최근 10년간 지속적으로 감소한 요인은 투석 치료의 기술적 발전과 더불어 투석 전문의 확대에 따른 투석의 질 개선에 기인한다"고 설명했다. 박종하 등록이사는 "우리 사회의 고령화와 당뇨환자 증가로 투석을 요하는 말기신부전 환자 수는 지속적으로 증가하고 있어 이들 환자의 사망률을 줄이기 위해서는 '투석치료 환자 관리법'과 같은 국가적 정책이 필요하다" 고 강조했다. 한편 대한신장학회는 1985년부터 인산 기념 말기신부전 환자 등록 사업(Korean Renal dialysis system, KORDS)을 시행하고 있으며 이 사업을 통해 우리나라 말기 신부전 환자의 진료 가이드라인 개발과 정책개발을 위한 양질의 데이터베이스 구축을 하고 있다.

메디칼타임즈=최선 기자 대한신장학회가 학회의 첫 진료지침서인 '적절한 혈액투석 치료 근거기반 진료지침'을 발간했다고 17일 밝혔다. 학회는 2020년 5월 학회 산하 표준진료 지침위원회를 신설하고 최우선 사업으로 "적절한 혈액투석 치료를 위한 근거기반 진료지침"을 만들기로 결정했으며 1년간의 준비 끝에 발간하게 됐다. 적절한 혈액투석 치료 근거기반 진료지침서는 혈액투석 시 치료에 대한 핵심 질문 14개를 선별하고 각각의 질문에 대해 국제적인 최신 표준 진료 지침과 최신 의학적 근거들을 체계적 문헌 고찰을 통해 정리했으며 180 페이지에 달하는 방대한 양으로 질과 양적인 면에서 표준 진료지침으로 명시했다. 진료지침을 개발하기 위해 혈액투석 전문의와 개발방법론 전문가, 통계전문가등이 working group을 결성해 업무를 분담했으며 국제적인 최신 표준진료지침안 NKF-KDOQI, EBPG, KHA-CARI, NICE등을 수용개작하고 최신 의학적 근거들을 체계적 문헌연구를 통해 새로 추가해 하이브리드방식으로 개발한 표준 진료 지침이다. 오국환 진료지침위원장(서울의대 신장내과)은 "이번 진료지침 발간이 국내 혈액투석환자 진료에 올바른 지침과 참고자료가 되고 이를 통해 혈액투석환자의 건강과 삶이 질이 향상될 수 있기를 기대한다"고 의미를 부여했다 학회 양철우 이사장은 "향후 다양한 신장질환 환자들을 위한 진료지침을 개발해 일선에서 진료하는 선생님들에게 실질적인 도움이 되도록 노력하겠다"고 포부를 밝혔다.

메디칼타임즈=문성호 기자 코로나 대유행 장기화 속에서 의료 현장의 대표적 감염 취약지대로 드러난 인공신장실의 안전성 문제가 다시 도마위에 오르고 있다. 코로나 대유행을 계기로 인공신장실 안전성 문제가 다시 수면위에 오르면서 제도 개선의 필요성이 대두되고 있는 것. 하지만 해법을 두고서는 학계와 보건당국이 서로 다른 방향을 바라보며 의견이 갈리는 모습이다. 대한신장학회는 더불어민주당과 함께 국회 토론회를 진행했다. 대한신장학회는 2일 전경련 회관에서 '코로나 유행 이후 인공신장실 안전성 확보대책' 토론회를 열고 인증‧평가와 혈액투석 관련 제도에 대한 논의를 진행했다. 신장학회에 따르면, 국내 말기신부전 환자가 10만을 넘어섰고, 투석치료만으로 연 2조원 이상의 의료비가 소요되고 있다. 이들을 치료하기 위해 최근 1135개에 달하는 인공신장실에 3만대가 넘는 투석기가 가동 중이다. 코로나 대유행 이후 신장학회는 인공신장실의 코로나 감염 원천 차단을 위해 감염자 발생 시 코호트 격리 투석 전략으로 대응해왔다. 이를 통해 혈액투석이 필요한 환자 치료와 함께 감염 확산을 최소화할 수 있었다. 문제는 신장학회조차 대형 요양병원과 비 투석전문의가 운영하는 인공신장실의 감염 관리는 통제할 수 없다는 것. 감염 관리에 구멍이 있다는 지적이다. 실제로 신장학회 조사 결과 올해 초까지 약 1년 간 총 64개 혈액투석 기관에서 127명(투석 환자 107명, 의료진 15명, 기타 5명)의 코로나 확진자가 발생한 것으로 조사됐다. 왼쪽부터 조장희 신장학회 부총무이사(경북의대 신장내과), 이영기 투석이사(한림의대 신장내과). 조장희 신장학회 부총무이사(경북의대 신장내과)는 "투석 확진자의 경우 코호트 격리 투석 전략으로 성공적으로 대응해왔으며 이는 다른 국가와도 차별화되는 선제적이고 강력한 조치"라며 "문제는 통제가 어려운 대형 요양병원과 비 투석전문의가 운영하는 인공신장실"이라고 설명했다. 이에 따라 신장학회는 투석기관 인증제 도입를 도입하는 한편 이를 체계적으로 관리 할 수 있는 기구(가칭 투석기관평가관리원)의 설립이 필요하다고 주장했다. 이영기 신장학회 투석이사(한림의대 신장내과) 역시 "인공신장실 인증평가, 설치기준 및 법안 제안 등의 노력을 하고 있으나 제도적 뒷받침이 필요하다"면서 "이를 체계적으로 운영하는 독립적인 관리 기구도 마찬가지"라고 필요성을 강조했다. 보건당국도 제도 개선 의지…접근방식에선 차이 토론회에 참석한 보건당국 주요 인사들도 이 같은 신장학회의 개선 의견에 동감했다. 하지만 이들이 제안한 개선방안에 대해선 부정적인 시각이 지배적이다. 새로운 기준 신설이나 관리 기구 설립보다는 기존에 있는 제도나 기관을 활용해 인공신장실의 의료 질을 개선하는 것이 낫다는 판단이다. 토론자로 나선 이진용 심평원 심사평가연구소장은 "현재 쓸 수 있는 전략은 기존의 혈액투석 적정성평가를 강화하면서 신장학회에 힘을 실어주거나 상급종합병원 지정기준에 인공신장실 관련된 기준을 신설하는 것"이라며 "하지만 의료기관인증원이라는 기관이 운영되는 상황에서 새로운 기구를 설립한다는 것은 입법과정 등 많은 단계를 거쳐야 하기에 한계가 존재한다"고 지적했다. 토론회서 복지부와 심평원 등 보건당국은 제도개선 필요성은 공감하면서도 개선방안에 대해선 이견을 드러냈다. 주무부처인 복지부 역시 이 같은 심평원의 의견을 공감했다. 일단 복지부는 빠른 시일 내로 인공신장실 시설 기준 권고안을 마련하는 한편, 향후 시행규칙에 이를 넣어 의료기관에 의무화를 하는 방향으로 제도 개선을 하겠다는 방침이다. 오창현 복지부 의료기관정책과장은 "학회는 투석 전문의 법제화와 인공신장실 별도 인증제 등을 요구하지만 현재 특정 질환 분야 별로 이러한 인증제는 도입하고 있지 않은 상황"이라며 "급성기 병원은 자율 인증이라 병원급 도입율이 높지 않다. 일단 병원급에 인증을 확대하기 위해 분야별 인증은 차순위로 두는 것이 현재 입장"이라고 설명했다. 그는 "별도의 기관을 설립하는 것 보다는 인증원과 신장학회가 연계해 강화된 인증기준을 마련하는 방안을 고려할 수 있다"며 "일단 올해 하반기 인공신장실 시설기준 권고안을 마련할 계획으로 이를 우선 시행한 뒤 순차적으로 시행규칙을 통해 의무화하는 단계적 방안을 검토하고 있다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=이창진 기자 혈액투석 전문의가 없는 혈액투석기관이 해마다 증가하고 있어 질 향상을 위한 대책마련이 시급하다는 지적이 제기됐다. 서정숙 의원. 국민의힘 서정숙 의원은 20일 건강보험심사평가원 국정감사에서 "혈액투석 적정성평가 제도가 연속적으로 하위등급을 받는 일부 기관의 질 향상에는 크게 기여하지 못해 제도 취지가 퇴색되고 있다"고 밝혔다. 서정숙 의원이 3차 평가(2013년)부터 6차 평가(2018년) 혈액투석기관 적정성 평가 분석결과, 3차에 받은 등급이 6차에서 상승한 기관은 125개소인 반면, 하락한 기관이 235개로 분석됐다. 일부 기관은 응급장비와 전문인력이 부족한 것으로 드러났다. 6차 평가 839개 중 응급장비 5종 중 제세동기를 보유하지 않은 기관은 37개소, 흡인기를 보유하지 않은 기관은 22개소, 산소호흡장치가 없는 기간도 2개소에 달했다. 5종의 응급장비 중 단 1종도 보유하지 않은 기간은 있었다. 혈액투석을 하는 신장내과 전문의 경우, 6차 평가에서 전문의가 없는 기관은 176개소로 3차 평가보다 30개소가 되레 증가했다. 서정숙 의원은 "부실한 운영으로 연속 하위등급을 받은 기관 중 연간 진료비가 수 십 억원에 달하며, 다른 기관보다 많은 환자를 진료하는 곳도 있다"며 "상대적으로 질 낮은 서비스를 제공함에도 매년 연간 진료가 증가하고 있어 수가 가감지급이 큰 효과를 보지 못하고 있다"고 지적했다. 서 의원은 "고령화로 투석환자 수가 증가하면서 의료기관 경쟁도 치열해져 질 낮은 서비스를 제공하면서 환자에게 부담금을 받지 않은 불법 유인행위 우려가 여전히 존재한다"면서 "심사평가원은 적정성 평가제도 취지를 달성하기 위해 하위 등급 기관에 대한 관리 감독을 강화하고 환자안전을 확보할 필요가 있다"며 개선방안을 촉구했다.

메디칼타임즈=이인복 기자 코로나19 바이러스 사태가 장기화되며 수련에 차질을 빚은데 이어 의대 증원과 관련한 전공의 파업까지 이어지자 전공의 평가나 수련실태조사를 조정하는 의학회들이 늘고 있다. 현재 상황을 고려할때 사실상 평가가 의미가 없다고 판단하는 학회들이 생겨나고 있는 것. 또한 같은 이유 등으로 세부 전문의나 인증의 제도도 함께 조정되는 상황이 벌어지고 있다. 코로나 사태+전공의 파업 전공의 평가 등 줄줄이 취소 대한신경과학회는 8월 말 진행 계획이던 전국 전공의 대상 평가 시험을 일괄 취소한 것으로 파악됐다. 코로나 사태에 이어 전공의 파업이 이어지면서 전공의 평가를 취소, 연기하는 학회들이 늘고 있다. 신경과학회는 매년 전공의 평가를 진행해 전국적으로 우수 전공의까지 별도로 포상할 만큼 평가 시스템을 강화했던 학회. 하지만 올해 코로나 대유행으로 수련 프로그램에 큰 차질을 빚은데다 전공의들이 무기한 파업을 진행하고 있다는 점을 감안해 시험을 몇일 앞두고 서둘러 취소하는 방안으로 최종 결정했다. 신경과학회 관계자는 "코로나 사태에 더해서 전공의들이 무기한 파업까지 들어갔다는 점에서 제대로된 평가 시험이 불가능하다고 판단했다"며 "추후 상황을 보면서 시험 일정을 다시 한번 조정할 계획"이라고 전했다. 이는 비단 신경과학회만의 문제는 아니다. 올해 상반기 코로나 대유행으로 수련에 큰 차질을 빚은데다 최근 들어 재확산이 진행되면서 전공의 평가를 미루거나 취소하는 학회들이 늘고 있는 추세다. 여기에 1차 파업을 진행한 전공의들이 21일부터 또 다시 무기한 파업을 결정하면서 사실상 수련 시스템 자체가 붕괴된 것도 큰 영향을 미쳤다. 지금 상황에서 평가가 의미가 있겠느냐는 판단에서다. 대한재활의학회도 올해 전공의 평가 시험을 아예 실시하지 않기로 내부 결정하고 각 수련병원에 이를 전달한 것으로 확인됐다. 이에 따라 재활의학회는 추후 진행될 수련실태조사도 이 항목을 아예 삭제하고 평가를 진행할 계획이다. 대한비뇨의학회도 마찬가지 상황이다. 비뇨의학회도 전공의 평가 시험을 무기한 연기하는 것은 물론 수련 과정까지 변경하는 방안을 추진중이다. 이미 코로나 사태로 상반기 수련에 차질을 빚은 상황에서 재확산 시국이 벌어졌다는 점에서 전공의들이 제대로된 수련을 받기 힘들다는 판단. 이에 따라 필수 수련 항목을 대폭 줄이는 방안을 마련중인 상태다. 수련실태조사도 줄줄이 연기나 취소…인증의 제도 등도 차질 이처럼 코로나 사태가 장기화되는 동시에 전공의 파업이라는 유례없는 사건이 벌어지면서 수련실태조사 등을 조정하는 학회도 늘고 있는 상황이다. 코로나 사태 등으로 수련실태조사와 인증의 제도 등도 변화를 겪고 있다. 전공의 수련이 차질을 빚으면서 평가까지 취소, 연기하는 상황에 수련실태조사라는 부담까지 안길수 없다는 결론을 내리고 있는 것. 수련실태조사는 보건복지부의 위탁을 받아 대한의학회가 총괄하는 일종의 수련 환경 평가로 전공의 정원 등과 밀접하게 연관돼 있다. 대부분이 서류 심사와 더불어 진료와 수련 시설 점검 등 현장 조사가 이어지며 전공의를 포함한 수련병원장, 교육수련부장 등 수련 담당부서 장들에 대한 면담 조사도 함께 진행된다. 과연 수련병원이 전공의 수련을 위한 시설과 장비, 프로그램을 얼마나 충실하게 운영하고 있으며 전공의들이 제대로 수련을 받고 있는가를 점검하는 프로그램이다. 하지만 코로나 대유행이 다시 시작되고 전공의들이 파업에 돌입하면서 사실상 올해 수련실태조사는 힘들다는 판단을 내리는 학회들이 늘고 있는 셈이다. 이미 신경과학회도 이에 대한 평가를 보류한 상태며 비뇨의학회도 올해에 한해 한시적으로 수련실태조사를 내년으로 미루는 것으로 결론을 냈다. 또한 대한신경외과학회 등은 현장 조사와 면담 항목을 아예 배제하고 간소하게 온라인으로 이를 갈음하는 것으로 가닥을 잡은 상태다. 대한핵의학회도 이같은 방안을 확정했다. 상황이 이렇게 흘러가면서 분과 전문의나 세부 전문의, 인증의나 인정의 제도도 변화가 일어나고 있다. 앞서 전공의 평가와 수련실태조사의 변화와 같은 연장선상이다. 대한내과학회는 예년에 8월이면 마감했던 내과 분과 전문의 자격 갱신을 올해 말까지 조건부 보완하는 절충안을 내놨다. 코로나로 인해 각 학회 일정이 변경되며 평점 획득이 쉽지 않았던 상황을 감안해 연말까지 보완하면 자격을 갱신하는 방안으로 조건을 완화한 셈이다. 대한신장학회는 아예 올해 투석 전문의 인증을 실시하지 않기로 결정했다. 당초 5년에 한번 투석 전문의 인증을 갱신해야 하지만 올해는 별도 절차 없이 자동으로 자격이 연장되는 것으로 결정했다. 전공의 평가 시험을 취소한 A학회 이사장은 "전 세계가 감염병으로 뒤짚힌 이 상황에 무슨 평가를 하고 시험을 보겠느냐"며 "더욱이 제자들이 자신의 면허를 걸고 부당한 정책에 항의하는 상황에 시험봐야하니 파업 접고 들어오라고 하란 말이냐"고 되물었다. 그는 이어 "개인적으로는 병원도 수련도 아무 걱정 말고 마음껏 의견을 표출하라고 응원해주고 싶은 마음"이라며 "학회 임원이기 이전에 나도 선생이고 의사 아니냐"고 털어놨다.

메디칼타임즈=이인복 기자대한신장학회가 요양병원들의 인공신장실 관리 문제를 수면위로 끌어 올리며 공론화를 시도하면서 갈등이 불가피할 것으로 전망된다. 요양병원의 급증으로 인공신장실 관리가 허술해 지고 있다는 입장이지만 요양병원들은 일부의 문제로 전체를 호도하고 있다고 반박하고 있기 때문. 대한신장학회 김용수 이사장 대한신장학회는 17일 서울 그랜드힐튼호텔에서 열린 춘계학술대회에서 인공신장실 설치 기준에 대한 문제를 지적하고 이에 대한 대책 마련을 촉구했다. 신장학회 김용수 이사장(고대의대)은 "지난 10년간 말기 신부전 투석 환자가 유례가 없을 정도로 급증하고 있다"며 "그만큼 규모가 커지면서 이제는 규모보다 질관리가 더 중요한 시기가 왔다"고 말했다. 현재 전국에 1000여개의 인공신장실이 운영중이지만 이중 혈액투석 전문의사 비율은 73.1%에 불과한데다 투석 전문의가 없는 인공신장실도 23.7%에 달한다는 지적이다. 그러면서 신장학회는 이러한 문제의 중심으로 요양병원의 급증을 이유로 삼고 있다. 요양병원의 경우 노인환자들이 많다는 점에서 더욱 질 높은 투석 관리가 필요하지만 제도적 미비로 치외법권으로 남아있다는 지적이다. 김 이사장은 "요양병원의 시설과 기준, 특히 인공신장실 등은 가이드라인에 맞춰 진행해야 하는 데도 현재 법적, 제도적으로는 이를 규제할 기준이 없다"며 "특히 요양병원에는 건강이 취약한 노인들이 많다는 점에서 더욱 큰 문제가 되고 있다"고 지적했다. 그는 이어 "이로 인해 노인환자들이 질 낮은 투석환경에서 어려움을 겪고 있는 사례를 많이 보고 있다"며 "이를 어떻게 해결할지에 대해 정부와 많은 논의를 진행중에 있다"고 덧붙였다. 실제로 신장학회는 최근 A요양병원에서 투석환자의 요독성 뇌증이 발생한 것을 중요한 사례로 보고 있다. 요양병원들이 운영중인 인공신장실이 학회의 관리에서 벗어나면서 여러가지 문제들이 생겨나고 있다는 것이다. 김 이사장은 "학회에서 질 관리를 위해 인증평가 등을 실시하고 있지만 학회 소속이 아닌 요양병원 등은 관리는 물론 접촉 자체가 되지 않는다"며 "이로 인해 적절한 투석 치료가 되지 않아도 제대로 규제할 수 있는 방법이 없다"고 말했다. 그러한 면에서 신장학회는 건강보험심사평가원이 진행중인 투석 적정성 평가와 학회의 인증평가를 연동하는 방안을 주장하고 있다. 심평원이 가진 전국 투석실의 데이터와 학회의 인증평가 기준을 적절히 조합해 인공신장실의 질 관리에 나서야 한다는 입장이다. 또한 말기 신부전 환자 등록사업도 정부와 학회가 손을 잡고 전수조사 형식으로 확실한 추적 관리가 될 수 있도록 조치해야 한다는 입장이다. 김용수 이사장은 "적어도 만성 신부전 환자들이 어떠한 시설에서 어떻게 치료를 받고 있는지를 파악하기 위해서는 등록사업이 공식화 돼야 한다"며 "하지만 학회 차원에서는 회원 데이터만 분석이 가능해 전체의 60~70%만을 파악하고 있는 상황"이라고 털어놨다. 아울러 그는 "인공신장실에 대한 적정성 평가를 학회의 인증평가와 병행하며 질 관리에 나서는 동시에 만성 신부전 환자 등록사업을 통해 환자관리에 나서야 한다"며 "그래야 최소한의 질 관리가 되지 않는 시설에 대한 관리가 가능하다"고 강조했다. 하지만 이러한 신장학회의 주장에 대해 요양병원들은 강한 반감을 드러내고 있다. 일부 요양병원의 문제를 전체로 확신시켜 요양병원의 투석 치료에 대한 불신을 만들어 내고 있다는 반응이다. 신장학회에서 진행하는 인증 평가에 참여하지 않았다는 것만으로 투석 환자들을 위해 자체적으로 질 관리를 하고 있는 요양병원들을 매도해서는 안된다는 주장. 대한요양병원협회 관계자는 "신장학회가 주장하는 문제점의 취지에 일부 동감하는 부분은 있지만 마치 인공신장실 문제의 핵심이 요양병원인 것처럼 호도하는 것은 문제가 있다"며 "상당수 요양병원들은 의료에 돌봄을 더한 최상의 서비스를 제공하는데 집중하고 있다"고 설명했다. 이어 그는 "요양병원에 투석 전문의가 없다거나 관리가 되고 있지 않다는 것은 근거없는 비방에 불과하다"며 "질 높은 시설과 장비, 의료진을 갖추고 노인 환자들을 위해 최선을 다하고 있는 상황에 이러한 근거없는 비방은 절대 받아들일 수 없는 만큼 근거를 제시해야 할 것"이라고 밝혔다.

메디칼타임즈=이인복 기자우리나라에 투석환자가 크게 늘고 있지만 인공신장실에 대한 관리는 지나치게 허술해 대책마련이 시급하다는 지적이다. 혈액투석 전문의사가 단 1명도 없는 인공신장실이 23.7%에 달할 만큼 관리가 되지 않아 환자들의 피해가 우려된다는 것. 대한신장학회 투석위원회 이영기 위원(한림의대)은 17일 그랜드힐튼호텔에서 열린 춘계학술대회에서 이같이 지적하고 대책 마련을 촉구했다. 이 위원은 "건강보험심사평가원의 혈액투석 적정성 평가 결과 우리나라 인공신장실에 근무하는 혈액 투석 전문의사 비율은 73.1%에 불과하다"며 "이로 인해 투석 전문의가 1명도 없는 인공신장실도 23.7%에 달하는 상황"이라고 지적했다. 이어 그는 "최근 대전의 한 인공신장실에서 C형 간염 집단 발병이 난 것처럼 말기 신부전 환자에 대한 처치가 제대로 진행되지 못할 경우 투석환자의 요독성 뇌증 발생과 같은 환자 피해로 이어질 수 있다"고 덧붙였다. 하지만 우리나라에는 아직 인공신장실 설치 기준이 없다는 점에서 대책이 시급하다는 지적이다. 미국 등 선진국에서는 이미 인력과 시설, 운영에 대한 설치기준을 마련해 환자들을 보호하고 있다는 것. 신장학회가 서둘러 인증의 형태로 인공신장실 질 관리에 나선 것도 이러한 이유 때문이다. 이 위원은 "불법, 비윤리 인공신장실이 만연하면서 투석 환자의 건강권이 위협받고 있으며 성실히 진료하는 회원 피해도 늘고 있다"며 "학회 차원에서 이를 보완하기 위해 인증평가를 통한 자율적 질관리에 들어갔다"고 말했다. 그는 이어 "최소한의 정화를 위한 학회의 노력"이라며 "또한 올바르게 환자를 진료하고 있는 회원들을 보호하기 위한 조치"라고 전했다. 이에 따라 신장학회는 이번 학회에서도 지난해 인공신장실 인증평가 결과를 통해 76개 우수 인공신장실에 인증서를 수여했다. 지난 2009년 시범사업을 통해 시작된 인증평가가 이제 시일이 흐르면서 총 281개 기관이 우수 인공신장실 인증을 획득한 상황. 하지만 우리나라에 약 1000개의 인공신장실이 운영되고 있다는 점에서 아직 갈길은 멀다. 이영기 위원은 "대국민 홍보를 통해 투석 환자들이 믿을 수 있는 우수 인공신장실을 선택할 수 있도록 노력해 갈 것"이라며 "자율적 질관리를 통해 투석 환자들의 건강권을 보호하고 회원들도 보호하겠다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=원종혁 기자 "연간 2조원의 진료비용, 10만명에 육박하는 국내 투석환자 관리 실태는 심각한 수준이다." 평생 유지치료가 필요한 투석환자를 특수 질병으로 지정하고, 학계와 정부가 공동 운영하는 별도의 등록 관리 프로그램이 필요하다는 주장이 힘을 얻고 있다. 현재 신장학회가 자율적으로 운영 중인 '말기신부전 등록사업'과 '혈액투석의료기관 인증사업'을 심평원의 혈액투석 적정성 평가사업과 연계해 '투석환자 치료 정보센터(가칭)'를 만들자는 목소리가 높은 것이다. 14일 대한신장학회와 대한소아신장학회, 더불어민주당 오제세 의원실 주최로 국회의원회관 제3 세미나실에서 열린 정책토론회는 '투석환자의 관리체계 구축'을 주요 논의 과제로 삼았다. 오제세 의원은 "고령화와 함께 증가하고 있는 투석환자 수를 고려했을때 관리체계 구축이 시급하다"면서 "건강보험통계연보에 따르면 만성콩팥병 환자의 총 진료비는 2016년 기준 1조6914억원으로, 직접의료비에 간병비, 교통비, 장애손실 등을 종합하면 5조원이 넘는 것으로 추산하고 있다"고 이번 정책토론의 배경을 밝혔다. 이날 학계측은, 심평원과 학회가 공동운영하는 투석환자 치료 정보센터를 선결과제로 제안했다. 국내 말기신부전 환자 등록 사업을 통해 정부와 의료계가 자료를 공유하는 한편, 투석치료 결과나 의료기관 평가 결과를 이용해 '평가 연계 비용 지불제'를 시행하자는 것이다. 심평원의 적정성 평가와 학회 인증 사업으로 걸러진 의료기관의 경우에는, 환자의 치료 아웃콤과 관련 급여에 차등을 둬야 한다는 게 골자다. 대한신장학회 김용수 이사장은 "학회가 진행 중인 말기 신부전 환자 등록사업에 의하면, 신대체요법을 받는 환자 수는 지난 30년간 34배 증가해 10만명에 달하고 있다"면서 "투석환자는 동반된 심혈관질환이나 감염 문제로 암환자보다 높은 사망률을 보이고 있으며, 환자당 연간 투석비용도 약 3처만원에 달해 보험 재정에 미치는 영향이 매우 크다"고 강조했다. 이어 "여전한 환자의 증가세로 1000개 이상의 혈액투석실이 생겨나고 있다"며 "덩어리가 커진만큼, 투석 환자 관리에 질을 담보한 비용효과적인 치료 대책 마련이 필요하다"고 말했다. 때문에 그동안 학회가 자율적으로 시행한 환자 등록사업이나 의료기관 인증사업만으로는, 늘고 있는 투석환자 관리에 한계가 있다는 지적이 나오는 이유다. 실제 학회 인증사업이 60% 수준의 참여율을 보인 가운데, 90%를 넘어서는 해외 사례와는 비교되는 부분이다. 김 이사장은 "정확한 환자 등록은 그동안 불거졌던 투석 관리에 문제점을 해결하는 실마리가 될 것"이라며 "미국이나 일본 투석 데이터를 가장 신뢰하는 이유는, 자국내 대부분의 환자가 등록돼 관리되기 때문"이라고 설명했다. 치료정보 센터의 운용은 투석환자 관리의 사각지대에 방편이 될 수도 있다는 의견도 나왔다. 대한신장학회 등록이사 진동찬 교수(가톨릭의대)는 "2015년 5차 혈액투석 적정성 평가 결과를 보면 의사 1명이 하루 에 환자 100여 명을 보고 있다는 것은 상당한 문제가 된다"고 우려했다. 특히 투석환자가 급격히 늘면서 투석의료기관수가 함께 증가하면서 불거지는 문제들로 비투석 전문의의 투석시행이 일어난다거나 사무장병원, 무료투석, 생활협동조합 등 비윤리의료기관에서 투석이 자행된다는 점도 지적했다. 진 교수는 "실제 의료급여 환자의 정액수가에 따른 차등 치료가 생기고 환자가 이동하면서 발생하는 의료정보 제공이나 관리에 구멍이 생긴다"면서 "합병증으로 여러 의료기관으로 전원하는 경우가 많으나 관리가 어려워 중복검사, 오류처방의 위험성이 높다"고 말했다. 전 투석환자를 대상으로 하는 환자등록 사업은, 환자 관리 측면에서도 환자가 투석을 받다가 갑자기 대학병원에 전원하는 원인을 알아내는 데에도 목적이 있다는 설명이다. 건강보험심사평가원 상근평가위원 양기화 위원은 "지난 네 차례에 걸쳐 시행한 심평원의 혈액투석 적정성 평가가 풀어야할 과제는 인정한다"면서 "이를 테면 소위 투석행위에 있어서 문제를 안고 있다고 보는 비윤리기관이 오히려 초기의 경증 환자를 많이 데리고 있어 평가에서 좋은 결과를 받는 등의 제한점은 있다"고 말했다. 그러면서 "말기신부전 환자 등록을 공유하는 투석치료 정보센터를 학회와 공동 운영하는 방안이나, 투석환자의 등록사업을 통해 이를 심평원 평가에 반영하는 방법도 고민 해보겠다"고 답했다. 한편 대한신장학회의 인공신장실 인증평가는 2009년부터 시범사업이 시행돼 2014년 4차 시범사업을 마쳤다. 수련병원 인증평가 및 2015년부터 현재까지 전국 3차 인증평가를 진행 중에 있다. 불법 및 비윤리 의료기관의 정화를 위환 노력과 자율적인 인공신장실 질 관리를 위한다는 게 그 취지. 11월 현재 전국 257개 기관이 인증을 받았고 대한신장학회 홈페이지 및 인공신장실 인증평가 홈페이지에서 확인이 가능하다. 대한신장학회 투석위원인 이영기 교수는 "지난 2011년 복지부에서 연구용역과제로 인공신장실 설치기준 마련을 위한 조사연구를 시행했지만, 시설규격과 관련한 의료법 별표 4에는 설치기준 관련 인공신장실에 대한 규정이 없는 상황"이라고 지적했다. 이어 "앞으로 지역내 대학병원을 중심으로 협력시스템을 구축하고, 심평원 혈액투석 적정성 평가 및 학회 등록사업을 통해 미국의 대표적인 ESRD 네트워크와 같은 투석치료의 자율적인 질 관리에 나설 것"이라고 말했다.

메디칼타임즈=이인복 기자10여년 넘게 인상되지 않는 정액수가와 사무장병원의 덤핑으로 손발이 묶였던 투석 전문의들이 협동조합으로 활로를 찾아나섰다. 대한투석협회 손승환 이사장 다양한 수익사업 모델을 통해 규모의 경제를 확보하는 것은 물론 보다 넓은 활동을 펼치기 위한 기반으로 협동조합을 활용하겠다는 것이 이들의 목표다. 대한투석협회 손승환 이사장은 10일 쉐라톤디큐브호텔에서 열린 추계학술대회에서 투석전문의협동조합의 의미를 이같이 설명했다. 손 이사장은 "투석전문의 협동조합은 국내 의료환경의 다양한 변화속에서 1차 의료기관의 경영난 문제를 극복하는 것이 첫번째 과제"라며 "의료전문가로서 제공할 수 있는 다양한 수익사업 모델을 개발하며 이익을 도모할 것"이라고 말했다. 이에 따라 투석협회는 김성남내과의원 김성남 원장, 광명수내과의원 김상욱 원장 등 5명의 발기인으로 출범해 추계학술대회를 기점으로 본격적인 활동을 펼칠 계획이다. 조직 구성도 이미 완료됐다. 투석협회 우제영 회장이 초대 이사장을 맡게 되며 부이사장은 분당제생병원 정윤철 원장, 민현조 내과의원 민현조 원장 등이 맡는다. 이와 총무이사에 광명수내과의원 김상욱 원장, 재무이사에 열린의료재단 예인의원에 김화정 원장 등 투석협회 임원들이 우선 투석전문의협동조합에 대거 참여했다. 이를 통해 투석전문의협동조합은 우선 전자상거래사업을 우선적으로 개시했다. 온라인 쇼핑몰을 통해 의약품과 의료소모품, 의료기기 등을 최저가 구매할 수 있는 틀을 만든 것. 이외에도 교육과 훈련 및 정보제공 사업과 무역사업, 의료와 전자기기 기술용역, 소프트웨어 제조용역 등의 사업도 함께 진행할 계획이다. 손승환 이사장은 "우선 수도권 인근 회원들부터 넓혀가며 향후 1년간 200명 이상의 조합원들을 모집하는 것이 선행 목표"라며 "추계학회에서 진행된 설명회에서 이미 20여명이 조합원 등록을 마친 상황"이라고 설명했다. 그는 이어 "우선 재료, 장비의 최저가 구입을 최우선으로 진행하고 이후 외주로 진행중인 임상병리센터를 한 곳에서 관리하는 방안도 고심하고 있다"며 "투석 전문의들이 인원은 많지 않지만 의원 규모가 크다는 점에서 협동조합의 규모 또한 크게 확장될 것"이라고 기대했다. 이처럼 투석 전문의들의 이익 추구외에도 협동조합은 의료환경을 공유하고 활로를 찾는 역할도 함께 담당하게 된다. 학회와 의사회, 협회로는 하기 힘든 부분에 활동 영역을 넓히는 역할도 함께 도모하겠다는 의지다. 김성남 투석협회 부회장은 "협동조합은 단순히 공동의 이익을 창출하는 것을 넘어 환경을 공유하며 활로를 찾는 목적도 있다"며 "짜여져 있는 수가와 의사를 휘두르는 자본을 넘어 의사가 의사 본연의 자세로 환자를 위해 일할 수 있는 환경을 함께 고민하는 장이 될 것"이라고 전했다. 또한 그는 "협회나 학회, 의사회 등은 이러한 역할을 하기에 움직임의 폭이 넓지 않았다"며 "의료협동조합법에 의거해 합법적으로 움직이고자 힘을 합쳐 조합을 열게 됐다"고 강조했다. 안정적인 보건의료 네트워크를 구성하고 공평한 기회를 보장하면서 의료서비스의 공익적인 기능에 부응하고 나아가 1차 의료기관의 경쟁력을 확보하겠다는 방침. 김성남 부회장은 "16년동안 단 한번도 인상이 없는 정액수가와 덤핑을 일삼으며 시장을 혼란시키는 덤핑 사무장병원 등으로 의료계 내부도 상당히 혼탁해져 가고 있다"며 "더욱이 2차 상대가지 개정도 의도와 예측과는 다르게 개원가에게 일방적으로 불기하게 책정된 것이 사실"이라고 지적했다. 그는 "정액수가에 묶이고 대학병원에 차별받는 1차 의료기관들이 숨통을 확보하고자 하는 노력이 바로 협동조합"이라며 "자구책과 몸부림으로 일어난 협동조합인 만큼 반드시 성공시켜 1차 의료기관의 기반으로 삼겠다"고 밝혔다.